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《 医术无双:从打脸主任开始无敌 》精彩章节试读
渗透压的迅速升高,才是导致患者一切临床表现的根源!
渗透压升高,因此导致了神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤……
这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰,而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态!
想通了这一切之后,陆安心里一阵后怕,脊背甚至有些发冷。
如果真的按照心衰、肾衰往下治,那患者的病情会越来越重!
“再开通一个静脉通道,快速补液!”
治疗高渗性糖昏迷,最重要的就是补液、降糖。
不过,患者既往的确有心衰的病史,大量快速补液,有可能导致心衰加重!
不补液,病情越来越重。
继续补液,心衰可能会加重。
在明确诊断之后,患者的治疗方法,又是一个大难题。
急诊科只是一个中转站,并不适合处理这种复杂的病情。
在稳定好患者的生命体征之后,陆安继续和患者家属沟通病情,顺利将患者转入了ICU。……
不过,当陆安回过头,再次思索这个患者的时候。
就发现,固化的临床思维,一开始便先入为主。
刚入院,他便将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。
从而忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。
特别是外院在初始治疗时,为患者补充了大量的高渗液体,并使用了大量的利尿剂。
不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机,更是为疾病起到推波助澜的作用。
幸好患者在来了云华之后,陆安没有继续利尿,而是大量的补液、降糖,患者才有了喘息的机会。
“哎,小林啊,早上我收的那个心衰患者去哪儿呢?”
半个小时后,陈彬又来到了抢救病房。
他找了半天,都没有发现早上那个心衰的患者。
此时,陆安正在处理别的患者,办公室里只剩下林可可。
“陈老师,哪个心衰的患者?”林可可一脸的疑惑。
陈彬立刻就变得严肃起来,“你看看你,平时在科室啊,还是要多关注患者的病情,不要浮在表面上,只知道做一些机械性的事情,这样是不行的。”
“噢……”林可可突然意识到陈彬说的是哪个病人了,“陈老师,您问的是早上从别的医院急诊科转过来的那个病人吧。”
“嗯,对!就是这个。”陈彬点点头。
“咳咳。”林可可压低了声音,“陈老师,那个病人不是心衰,陆老师考虑诊断是高渗性糖昏迷……”
陈彬闻言,顿时瞪了双眼。
他看过患者在外院的检查结果,明明白白的就是心衰、肾衰,怎么突然冒出来一个高渗性糖昏迷?
陈彬连忙点开了患者的化验单,开始仔细看了起来……
……
另一边,陆安已经马不停蹄地又收治第二个患者。
32岁男性,一天前晚上10点左右,开始胸骨后疼痛,阵发性,至早晨,疼痛更加频繁。
“现在还在痛?”陆安来到了病床旁。
男人点点头,脸上露出了痛苦的表情。
“具体是哪个位置?”
“这里。”男人朝着自己的胸口位置指了指。
陆安眉头一皱,胸痛最先考虑的,当然是最要命的三个病,心梗、夹层、肺栓塞。
患者的血压是正常的,不太像是夹层。
也没有肺栓塞的高危因素,基本上也排除了。
现在就剩下一个急性心肌梗死了。
“以前有什么基础病吗?”
患者摇摇头,“我平时身体非常健康。”
陆安越来越疑惑,患者似乎也没有心梗的高危因素。
他平时也没有反酸、咳嗽,更没有活动后胸闷胸痛等相关表现,胸痛与呼吸没有关系。
“还是先做心电图,然后急查一个心肌酶和D二聚体吧。”
这时候,林可可也赶了过来,立即给患者做了心电图。
心电图结果显示,没有任何问题。
急查的心肌酶谱,也没有提示有急性心肌梗死的迹象。
“老师,这个胸痛好奇怪啊!”林可可疑惑道,“现在做的这些检查,好像都没有什么问题。”
“再去安排一个胸部CT吧。”陆安正色道。
胸痛,除了心脏疾病外,最高概率还是肺部胸廓等相关问题。
虽然患者没有咳嗽咳痰等呼吸系统疾病表现,陆安为了保险起见,还是给患者安排了胸部CT检查。
等患者做完CT回来,已经临近中午了。
因为报告没有那么快出来,陆安就在电脑上先查看一下CT图像。
“感觉食道有点扩张……难道食道疾病引起的胸痛?”
不过,陆安毕竟不是影像学专业的,他不敢确定。
带着这个问题,他又重新问了病史。
没想到,这一问,还真发现了问题!
患者补充说道:“现在我每次吞咽口水就觉得很痛……”
听到这话,陆安不...通过与患者的仔细交流,患者终于想起来了。
“对了,我昨晚吃了夜宵,其中有鸭头,但没有噎住过……”
陆安微微点头,心中开始有了猜想,难道是食道被吞下去的鸭骨头划拉破了
“你先不要吃东西,等CT正式结果出来后再说。”
……
中午,陆安和林可可一起去食堂吃了午饭。
食堂的饭菜,几乎都是一成不变的,每天都是老几样。
陆安感觉自己的胃口,还想被养叼了。
“老师,我下个星期就要转到别的科室了。”林可可突然道。
“这么快啊?我记得你没来多长时间吧。”陆安一愣。
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